ACE INHIBITORS AND ANGIOTENSIN RECEPTOR ANTAGONISTS

 ACE INHIBITORS AND ANGIOTENSIN RECEPTOR ANTAGONISTS ::

ACE inhibitors like captopril enalapril etc (discussed in chapter 38) improve left ventricular systolic dysfunction and delay the progression of heart failure ACE inhibitors cause venous as well as arterial dilatation thereby they decrease preload and afterload This leads to fall in ventricular end-diastolic pressure and volume Thus there is improvement in myocardial energy metabolism Other mechanisms may include production of a potent vasodilator bradykinin ACE inhibitors may reverse ventricular remodelling by preventing growth effects of angiotensin II on myocytes and /or attenuating aldosterone induced collagen deposition and fibrosis in the treatment of hypertension higher doses of ACE inhibitors are used whereas in heart failure low dose are preferred (e.g.captopril -6.25 mg and enalapril 2.5 mg ) However there is no relationship between dose and long -term effectiveness of these agents 

Losartan ::

Losartan is an angiotensin II type1(AT1) receptor antagonist it is the first non-peptide angiotensin receptor antagonist it is a good substitute to ACE inhibitors it does not cause cough and angioneurotic edema Losartan is approved for its use in hypertension However in left ventricular systolic dysfunction it is under clinical trials 

Vasodilators ::

Vasodilators like sodium nitroprusside organic nitrates hydralazine minoxidil etc reduce ventricular preload and afterload by improving symptoms in heart failure Organic nitrates like nitroglycerin isosorbide dinitrate cause selective vasodilatation of epicardial flow in an ischemic cardiomyopathy These agents are not used as single agents in the treatment of heart failure 

Dopamine and B-adrenergic receptor agonists (Dobutamine) ::

These agents produce positive inotropic and lusitropic effects on the failing myocardium isoprenaline adrenaline and noradrenaline have little role in the treatment of severe heart failure (because of other side effects) Dobutamine stimulates beta 1 -adrenoceptors and racemic dobutamine also stimulates beta2 receptors in addition to its positive inotropic effects it also causes vasodilation 

    Dopamine an endogenous catecholamine stimulates dopaminergic D1 and D2 receptors and produce vasodilatation Dopamine has natriuretic effect and also induces noradrenaline release resulting in increased beta -receptor activation Levodopa and ibopamine are analogs of dopamine and can be given orally 

TRANSLATE IN HINDI 

एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी ::

एसीई अवरोधक जैसे कैप्टोप्रिल एनालाप्रिल आदि (अध्याय 38 में चर्चा की गई) बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन में सुधार करते हैं और दिल की विफलता की प्रगति में देरी करते हैं एसीई अवरोधक शिरापरक और साथ ही धमनी फैलाव का कारण बनते हैं जिससे वे प्रीलोड और आफ्टरलोड कम करते हैं इससे वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक दबाव और मात्रा में गिरावट आती है इस प्रकार मायोकार्डियल ऊर्जा चयापचय में सुधार होता है अन्य तंत्रों में एक शक्तिशाली वासोडिलेटर ब्रैडीकाइनिन का उत्पादन शामिल हो सकता है एसीई अवरोधक मायोसाइट्स पर एंजियोटेंसिन II के विकास प्रभावों को रोककर और/या एल्डोस्टेरोन प्रेरित कोलेजन जमाव और फाइब्रोसिस को कम करके वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग को उलट सकते हैं उच्च रक्तचाप के उपचार में एसीई अवरोधकों की उच्च खुराक का उपयोग

लोसार्टन ::

लोसार्टन एक एंजियोटेंसिन II टाइप 1 (AT1) रिसेप्टर विरोधी है यह पहला गैर-पेप्टाइड एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी है यह ACE अवरोधकों का एक अच्छा विकल्प है यह खांसी और एंजियोन्यूरोटिक एडिमा का कारण नहीं बनता है लोसार्टन को उच्च रक्तचाप में इसके उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है हालांकि बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन में यह नैदानिक ​​परीक्षणों के तहत है

वासोडिलेटर ::

सोडियम नाइट्रोप्रसाइड ऑर्गेनिक नाइट्रेट्स हाइड्रैलाज़िन मिनोक्सिडिल आदि जैसे वासोडिलेटर हृदय की विफलता में लक्षणों में सुधार करके वेंट्रिकुलर प्रीलोड और आफ्टरलोड को कम करते हैं नाइट्रोग्लिसरीन आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट जैसे कार्बनिक नाइट्रेट्स एक इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी में एपिकार्डियल प्रवाह के चयनात्मक वासोडाइलेटेशन का कारण बनते हैं एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन की गंभीर हृदय विफलता के उपचार में बहुत कम भूमिका होती है (अन्य दुष्प्रभावों के कारण) डोबुटामाइन बीटा 1-एड्रेनोसेप्टर्स और रेसेमिक को उत्तेजित करता है डोबुटामाइन अपने सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभावों के अलावा बीटा 2 रिसेप्टर्स को भी उत्तेजित करता है यह वासोडिलेशन का भी कारण बनता है डोपामाइन एक अंतर्जात कैटेकोलामाइन है जो डोपामिनर्जिक डी 1 और डी 2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और वासोडिलेशन का उत्पादन करता है डोपामाइन में नैट्रियूरेटिक प्रभाव होता है और यह नॉरएड्रेनालाईन रिलीज को भी प्रेरित करता है जिसके परिणामस्वरूप बीटा-रिसेप्टर सक्रियण बढ़ जाता है लेवोडोपा और इबोपामाइन डोपामाइन के एनालॉग हैं और इन्हें मौखिक रूप से दिया जा सकता है