NEWER VISTAS IN THE TREATMENT OF PEPTIC ULCER DISEASES ::
As mentioned before peptic ulceration results from an imbalance between aggressive and defensive factors in duodenal ulcers the aggressive factors predominate whereas in gastric ulcers defensive factors are weaken Acid is the most important factor the early dictum No acid no ulcer remains true All drugs mentioned above infact cause decrease in acid secretion or cause diluting or neutralizing acid secretion and are important in giving relief from gastric ulcers
However acid is not the only factor in peptic ulcer disease Weakening of defensive factors is also equally important Further more recently H .pylori infection in stomach has emerged out as one of the most important causes of gastric ulceration and its recurrence This organism produces urease which acts on urea to produce ammonia and thereby causes increase in gastrin and acid secretion
The defence mechanisms involve the unstirred mucous and bicarbonate layer that covers the luminal surface of gastric mucosa gastric mucosal cells rapid cell replication and finally the prostaglandin E2 and prostacyclin that promote bicarbonate and mucous secretion Misoprostol is a new drug available as prostaglandin analogue for the treatment of gastric ulcer it has been approved in United States However it may cause diarrhoea in upto 30% of patients Some abdominal cramps may also occur
Eradication of H.pylori infection is now considered to be an important part of the treatment of gastric ulcers The treatment includes a one -week course of tripotassium dicitrato bismuthare 120 mg q.i.d. for seven days plus amoxicillin 500 mg q.i.d. for seven days plus metronidazole 400 mg five times a day for 5-7 days Alternate regimens are the use of omeprazole or lansoprazole plus two antibiotics This therapy is however expensive and may produce side effects like diarrhoea
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पेप्टिक अल्सर रोगों के उपचार में नए आयाम::
जैसा कि पहले बताया गया है, पेप्टिक अल्सर आक्रामक और रक्षात्मक कारकों के बीच असंतुलन के कारण होता है। डुओडेनल अल्सर में आक्रामक कारक प्रबल होते हैं, जबकि गैस्ट्रिक अल्सर में रक्षात्मक कारक कमजोर होते हैं। एसिड सबसे महत्वपूर्ण कारक है। प्रारंभिक कहावत है कि एसिड नहीं तो अल्सर नहीं। ऊपर बताई गई सभी दवाएं वास्तव में एसिड स्राव में कमी या एसिड स्राव को पतला या बेअसर करने का कारण बनती हैं और गैस्ट्रिक अल्सर से राहत देने में महत्वपूर्ण हैं।
हालांकि एसिड पेप्टिक अल्सर रोग का एकमात्र कारक नहीं है। रक्षात्मक कारकों का कमजोर होना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, हाल ही में पेट में एच.पाइलोरी संक्रमण गैस्ट्रिक अल्सरेशन और इसकी पुनरावृत्ति के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक के रूप में उभरा है। यह जीव यूरिया का उत्पादन करता है जो अमोनिया बनाने के लिए यूरिया पर कार्य करता है और इस प्रकार गैस्ट्रिन और एसिड स्राव में वृद्धि का कारण बनता है।
रक्षा तंत्र में अस्थिर श्लेष्म और बाइकार्बोनेट परत शामिल होती है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की ल्यूमिनल सतह को कवर करती है। गैस्ट्रिक म्यूकोसल कोशिकाएं तेजी से कोशिका प्रतिकृति और अंत में प्रोस्टाग्लैंडीन E2 और प्रोस्टासाइक्लिन जो बाइकार्बोनेट और श्लेष्म स्राव को बढ़ावा देता है मिसोप्रोस्टोल गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग के रूप में उपलब्ध एक नई दवा है इसे संयुक्त राज्य अमेरिका में अनुमोदित किया गया है हालांकि यह 30% रोगियों में दस्त का कारण बन सकता है कुछ पेट में ऐंठन भी हो सकती है एच.पाइलोरी संक्रमण का उन्मूलन अब गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा माना जाता है उपचार में ट्रिपोटेशियम डिसिट्रेटो बिस्मथेयर 120 मिलीग्राम क्यू.आई.डी. का एक सप्ताह का कोर्स सात दिनों के लिए प्लस एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम क्यू.आई.डी. सात दिनों के लिए प्लस मेट्रोनिडाजोल 400 मिलीग्राम दिन में पांच बार 5-7 दिनों के लिए वैकल्पिक उपचार में ओमेप्राज़ोल या लैंसोप्राज़ोल के साथ दो एंटीबायोटिक्स का उपयोग
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